Як інтерпретувати рентген грудної клітки

Зміст

• етапи
• Частина 1 Зробіть перші перевірки
• Частина 2 Оцініть якість фільму
• Частина 3 Визначте плівки та вирівняйте їх
• Частина 4 Проаналізуйте зображення

У цій статті: Здійснення перших перевірокВідняття якості фільмуІдентифікація фільмів та їх вирівнюванняАналізація зображення22 Посилання

Ви, напевно, бачили рентген грудної клітки, або, можливо, ви щойно зробили його. Ви коли-небудь замислювались, як прочитати таку рентген? Коли ви дивитесь на це, пам’ятайте, що це 2D-зображення 3D-об’єкта. Висота і ширина залишаються незмінними, але глибина втрачається. Ліва частина фільму представляє праву частину особистості і навпаки. Повітря з’являється чорним, жир - сірим, м’які тканини та вода - світлішими відтінками сірого, а кістки та метал - білими. Чим щільніше тканина, тим більше вона на рентгенограмі біла. Найбільш щільні тканини на плівці виявляються рентгеноконтрастними і світлими, тоді як менш щільні тканини виявляються радіопрозорими і темними.

етапи

Частина 1 Зробіть перші перевірки

1. 
   

   
   Перевірте ім’я пацієнта. Перш за все, ви повинні переконатися, що ви обстежили правильний рентген. Це звучить очевидно, але коли ви піддаєтеся стресу і перебуваєте під тиском, ви, ймовірно, пропустите деякі основи. Якщо ви подивитеся на неправильний рентген, ви втратите час і не переможете.

2. 
   

   
   Зверніться до історії хвороби пацієнта. Готуючись прочитати рентген, ви повинні бути впевнені, що у вас є вся необхідна інформація про пацієнта, включаючи його вік, стать та історію хвороби. Ви зможете порівняти зі старими рентгенівськими променями, якщо такі є.

3. 
   

   
   
   
   Прочитайте дату рентгена. Якщо ви порівнюєте з іншими рентгенограмами, зверніть увагу на дату (завжди перевіряйте, чи є рентгенівські промені). Дата, коли було зроблено рентген, важлива для встановлення конуса та інтерпретації спостережень.

Частина 2 Оцініть якість фільму

1. 
   

   
   Перевірте, чи знімали фільм під час повного натхнення. Рентген грудної клітки зазвичай приймають, коли пацієнт знаходиться у фазі інгаляції. Це важливо порівняно з якістю рентгену. Коли рентген проходить через передню стінку грудної клітки, найбільш помітні найближчі ребра плівки (задні ребра). Ви повинні побачити задні ребра, якщо малюнок сповнений натхнення.
   • Якщо ви побачите 6 попередніх ребер, то це плівка дуже високої якості.

2. 
   

   
   
   
   Перевірте експозицію. Перенапружені фільми здаються темнішими, ніж зазвичай, і дрібні деталі важко побачити. Неекспоновані плівки виглядають білішими, ніж зазвичай, і призводять до появи непрозорих ділянок. При правильному рентгенограмі слід побачити міжхребцеві тіла.
   • Неексплуатована рентгенографія не відрізняє тіла хребців від міжхребцевого простору.
   • Плівку недовикористовують, якщо не вдається розрізнити грудні хребці.
   • Перенапружений фільм дуже чітко показує міжхребцеві простори.

3. 
   

   
   Перевірте наявність обертання. Якщо пацієнт не був повністю плоским, на рентгенограмі можна побачити деякий обертання. Якщо це так, середостіння не було нормальним. Ви зможете перевірити, чи був обертання під час огляду головних ключиць та тіл грудних хребців.
   • Переконайтеся, що дорсальний стовп вирівняний з центром грудини та серединою ключиць.
   • Перевірте, чи ключиці рівні.

Частина 3 Визначте плівки та вирівняйте їх

1. 
   

   
   Шукайте показники. Наступне, що потрібно зробити - це визначити положення рентгенівських променів і правильно вирівняти фільми. Перевірте різні показники, надруковані на рентгенограмі. для лівих, R Право, Пенсільванія для передньої задньої частини, AP для заднього переднього і т.д. Зверніть увагу на положення хворого: лежачи на спині, прямостоячий, бічний, декубітус. Перевірте кожну сторону рентгена.

2. 
   

   
   Розташуйте передній задній і бічний рентгенівські знімки. Нормальна рентгенографія грудної клітки складається з передньої задньої (ПА) та бічної задньої плівок, яку потрібно читати разом. Вирівняйте їх, щоб побачити їх так, ніби пацієнт стикається з вами. Його права сторона спрямована на ваш лівий бік.
   • Якщо у вас старі рентгенівські знімки, розташуйте їх поруч.
   • Термін posterior anterior (PA) позначає напрямок рентгенівських променів, які проходять через пацієнта ззаду вперед.
   • Термін anteroposterior (AP) позначає напрямок рентгенівських променів, які проходять через пацієнта спереду до спини.
   • Бічний рентген грудної клітки приймається, коли ліва сторона пацієнта знаходиться проти рентгенівської трубки.
   • Косий вигляд - це похилий вигляд, між стандартним видом спереду та збоком. Це корисно для локалізації уражень та усунення накладених структур.

3. 
   

   
   Знають розпізнають передньозадню рентгенографію (AP). Іноді беруть рентгенівські знімки AP, але лише пацієнтам, які занадто хворі, щоб встати та отримувати рентгенівські знімки AP. Рентгенограми AP приймаються на меншій відстані, ніж рентгенограми ПА. Відстань зменшує ефект розбіжності променів і збільшує структури, розташовані ближче до трубки, наприклад, серце.
   • Коли ближче до рентгенівських знімків AP, вони виявляються більшими і менш чіткими, ніж у стандартних ПА-плівок.
   • AP-фільм може показувати збільшене серце та розширене середостіння.

4. 
   

   
   Визначте, чи приходить рентген із положення лежачи. Такий рентген робиться, коли пацієнт лежить на боці. Це дозволяє оцінити наявність підозрілих рідин (плевральний випіт) та продемонструвати, чи випот локалізований чи рухливий. Для підтвердження пневмотораксу можна оглянути незалежну грудну клітку гемі.
   • Щільність залежної легені повинна бути більшою. Це пов’язано з вагою середостіння, яке тисне на нього.
   • Якщо це не так, це вказує на утримання повітря.

5. 
   

   
   Вирівняйте ліву і праву. Ви повинні бути впевнені, що дивитесь у правильному напрямку. Ви можете перевірити це швидко і легко, дивлячись на шлунковий міхур. Вона повинна бути зліва.
   • Оцініть кількість газу та розташування шлункового міхура.
   • Нормальні шлункові спалахи також можуть спостерігатися в печінковій або селезінковій кишці.

Частина 4 Проаналізуйте зображення

1. 
   

   
   Почніть з загального іспиту. Перш ніж зосередитись на конкретних деталях, бажано мати глобальний погляд. Великі речі, на які ви, можливо, пішли занадто швидко, можуть змінити інтерпретацію того, що ви використовуєте як орієнтири. Починаючи з цього загального огляду, ви також зможете дізнатися, на які конкретні моменти слід звернути увагу. Техніки часто використовують метод ABCDE англійською мовою: A for дихальні шляхи (дихальні шляхи), Б для скелет (ос), С для силует серце (форма серця), D для полів діафрагми та легенів та E для все інше (все інше)

2. 
   

   
   Перевірте наявність таких інструментів, як трубки, внутрішньовенні трубки, електрокардіограми, кардіостимулятори, хірургічні щипці або стоки.

3. 
   

   
   Перевірте дихальні шляхи. Перевірте, чи є дихальні шляхи вільними та медіальними. Наприклад, у разі пневмотораксу під тиском, дихальні шляхи відволікаються від ураженої сторони. Шукайте «каріну», тобто місце, де трахея ділиться на два бронхи, праву та ліву.

4. 
   

   
   Перевірте кістки. Шукайте переломи, ураження або відхилення. Зверніть увагу на розмір, форму та контур кожної кістки, їх щільність або мінералізацію (остеопенічні кістки виглядають тоншими та менш непрозорими), товщину кори в порівнянні з медулярною порожниною, трабекулярну структуру, наявність розривів, переломів тощо. літичні чи бластичні зони. Шукайте літичні або склеротичні ураження.
   • Літичне ураження кісток - це місце лос, щільність якого зменшується (вона стає темнішою). Ця зона може бути перфорованою порівняно з навколишньою територією.
   • Склеротичне ураження кісток - область втрати густини збільшується (вона виявляється білішою).
   • На суглобах шукайте звуження проміжків, розширення, кальцифікацію в хрящі або повітря в суглобах та ненормальні жирові прокладки.

5. 
   

   
   Шукайте ознаки серцевої фігури. По суті, це видалення силуету або втрата інтерфейсу легень / м’яких тканин, що відбувається після маси в легенях. Подивіться на розмір серцевої фігури (білий простір представляє серце, між легенями). Нормальний силует серця займає менше половини товщини грудної клітки.
   • Шукайте наявність серця у формі пляшки з водою на ПА-плівці, що говорить про випорожнення перикарда. Зробіть ультразвукове дослідження або комп'ютерну томографію для підтвердження.

6. 
   

   
   Перевірте діафрагму. Слідкуйте, чи діафрагма плоска або набрякла. Плоска діафрагма могла вказувати на емфізему. Надута діафрагма може вказувати на область ущільнення дихальних шляхів (як при пневмонії), що унеможливлює відрізнити нижню частину легені від живота за щільністю тканини.
   • Права діафрагма в нормі вище, ніж ліва через наявність печінки нижче правої діафрагми.
   • Подивіться також на костофрен (який повинен бути гострим), щоб побачити, чи він тупий, що може вказувати на випіт (оскільки рідина падає).

7. 
   

   
   Перевірте серце. Огляньте краї серця: краї фігури повинні бути гострими. Подивіться, чи непрозорість затьмарює межі серця, наприклад, у правій середній частці та лівій мовній частині. Подивіться також, чи є порушення у зовнішніх м’яких тканинах.
   • Серце, діаметр якого більше половини грудного діаметра, збільшений.
   • Зверніть увагу на лімфатичні вузлики, підшкірну емфізему (щільність повітря під шкірою) та інші ураження.

8. 
   

   
   Перевірте легені. Почніть з перегляду симетрії та можливих великих площ прозорості чи аномальної щільності. Спробуйте навчити очі розпізнавати серце, верхню частину лабдомена та задню частину легені. Також слід вивчити судинність і наявність мас або вузликів.
   • Обстежте легені на наявність бронхограми дихальних шляхів або рідини.
   • Якщо рідина, кров, слиз або пухлина заповнюють повітряні мішечки, легені здаються випроміненими (світлими), з менш видимими проміжними проміжками.

9. 
   

   
   Поспостерігайте за сном. Шукайте вузлики і маси в горбі обох легенів. З виду спереду, більшість тіней у гілмі представляють ліву та праву легеневі артерії. Ліва легенева артерія завжди вище правої, тому ліва гілма вище.
   • Шукайте кальцифіковані лімфатичні вузлики в горбі, які можуть бути викликані старим туберкульозом.